Bei einer Revaskularisation der Hinterwand am schlagenden Herzen wird zusätzlich noch zur Stabilisierung des Operationsfeldes mit dem Octopus eine Vorrichtung zur Darstellung der Hinterwand des Herzens benötigt. Dazu dient an unserer Klinik der "Starfish-Heart-Positioner" (Medtronic GmbH, Düsseldorf). Der Starfish wird an der Herzspitze positioniert und angesaugt. Dann kann das Herz ohne große Beeinträchtigung der Hämodynamik aus dem Perikardbett gehoben werden, so dass die Hinterwand des Herzens und vor allem die Region der Arteria circumflexa mit Bypässen versorgt werden kann.

Mit diesen Systemen wird an unseren beiden Kliniken (vor allem in der Herzklinik am Augustinum) eine komplette koronare Mehrfachrevaskularisation des Herzens vorgenommen. Die minimal-invasiven Operationsverfahren bieten bei bestimmten Hochrisikogruppen erhebliche Vorteile, wie z.B. bei Patienten, die zu einer koronaren Bypass-Reoperation anstehen. Durch den Verzicht auf die EKZ muss das meist stark verwachsene Herz nicht komplett freigelegt werden, und die erwähnten Risikofaktoren der EKZ werden so minimiert. Eine Studie an unserer Klinik, die koronare Reoperationen mit und ohne Einsatz der EKZ verglich, konnte eine signifikant kürzere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und eine geringere Myokardschädigung der "Off-Pump"-Gruppe zeigen.

Ein weiteres Einsatzgebiet stellt die Kombination aus katheterinterventionellem Eingriff (PTCA und/oder Stentimplantation) und minimal-invasiver Herzoperation dar, dem sog. Hybrid-Verfahren. Eine Indikation stellt der ältere Patient mit ausgeprägter Multimorbidität dar. Das für diese Patientengruppe hohe Risiko eines langen Eingriffs bei Mehrgefäßerkrankung unter Verwendung der EKZ wird erheblich gesenkt. Dabei werden zuerst die vorderen Herzkranzgefäße minimal invasiv operiert und anschließend in zweiter Sitzung kardiologisch die restlichen Engstellen dilatiert oder mit Stent versorgt. Dies kann zukünftig auch in einer sogenannten Hybrid-OP gleichzeitig von Herzchirurgen und Kardiologen vorgenommen werden.

 

Kritische Stellungnahme:

Das Octopus-Verfahren bietet zwar kosmetisch keinen Vorteil gegenüber der konventionellen, jedoch offenbart diese Technik einige klare Vorteile: Die bereits besprochenen Nachteile der EKZ bestehen nicht. Außerdem kann im Falle einer intraoperativen Komplikation die EKZ problemlos und zügig installiert werden. Das Einsatzgebiet des Octopus-Verfahren und der Mehrfachrevaskularisation mit Starfish-Heart-Positioner ist wenig eingeschränkt. Es stellt auch die am weitesten verbreitete minimal-invasive Operationstechnik in der Koronarchirurgie dar und wird auch an unseren Kliniken, vor allem in der Herzklinik am Augustinum häufig angewandt.