Transplantatvaskulopathie

Die sogenannte chronische Abstoßung oder Transplantatvaskulopathie ist eine Erkrankung, die ganz spezifisch ein transplantiertes Herz betrifft. Ähnliche Erscheinungen sind allerdings auch nach Nieren- oder Lungentransplantation bekannt. Die genaue Ursache für die Erkrankung ist bis heute nicht geklärt. Man weiß, dass es vor allem immunologische Vorgänge sind, die diese Veränderungen auslösen oder unterhalten. Zusammengefasst geht man davon aus, dass jede Schädigung der Herzkranzgefäße (z. B. durch Abstoßungsreaktionen, Infektionen, erhöhte Blutfettwerte) die Ausprägungen dieser Erkrankung verstärken. Ungefähr 5 – 10 Prozent der herztransplantierten Patienten pro Jahr zeigen Zeichen dieser Transplantatvaskulopathie, so dass nach 5 Jahren ca. 30-50% der Transplantierten davon betroffen sind.

Deshalb wird bei den meisten Patienten in den ersten Jahren nach Transplantation jährlich eine Koronarangiographie durchgeführt. Dabei muss bereits ca. 4 Wochen nach Transplantation eine erste Untersuchung durchgeführt werden. Diese stellt die sogenannte „Baseline“-Untersuchung dar, um für spätere Herzkatheterfilme eine Vergleichsmöglichkeit zu haben und eine eventuell neu auftretende oder fortschreitende Erkrankung feststellen zu können. Diese Koronarangiographie sollte von erfahrenen Kardiologen (möglichst immer in der gleichen Klinik) durchgeführt werden, die eine entsprechende Routine in der Beurteilung von Herzkatheterfilmen transplantierter Patienten haben, denn die Transplantatvaskulopathie ist auch anhand von Herzkatheteruntersuchungen relativ schwierig zu diagnostizieren.

Wichtigstes Ziel muss es sein, die Transplantatvaskulopathie von Anfang an zu verhindern. Dies kann vor allem durch Ausschalten möglicher Risikofaktoren erreicht werden. Das Vermeiden von Abstoßungsreaktionen, die Verhinderung oder frühzeitige Therapie von Virusinfektionen, das Einstellen der Blutfettwerte des Blutzuckers und des Blutdrucks stellen bereits wichtige Vorbeugemaßnahmen dar. Darüber hinaus zeigen einige der neuen immunsuppressiven Medikamente in experimentellen Versuchen eine vielversprechende, hemmende Wirkung auf die Entwicklung der Transplantatvaskulopathie.