Aortenstenosen werden je nach Lokalisation als valvulär, subvalvulär oder supravalvulär bezeichnet. Hinzu kommt die idiopathische hypertrophische Subaortenstenose (IHSS).

Bei der valvulären Aortenstenose liegt eine Verschmelzung einer bis aller drei Kommissuren zugrunde. Das Spektrum reicht dabei von einer gering obstruktiven bikuspiden Aortenklappe bis zur hochgradigen kritischen Aortenstenose des Neugeborenen. Das Klappengewebe ist meist myxomatös verdickt.

Operationsindikation besteht bei Vorliegen von Beschwerden bzw. bei Beschwerdefreiheit ab einem Druckgradienten von 50 mmHg in Ruhe oder einer Aortenklappenöffnungsfläche von 0,5 bis 0,7 mm². Der Eingriff wird mit Hilfe der extrakorporalen Zirkulation durchgeführt und besteht in einer Kommissuroto­mie bzw. Valvulotomie unter Sicht.

In extremen Fällen kann der Ersatz der Herzklappe indiziert sein. Im Kindes- und Jugendlichenalter kommt dabei der sog. Ross-Operation eine besondere Bedeutung zu. Bei dieser Operation, die auch pulmonales Autograft gennannt wird, wird die die autologe Pulmonalklappe reseziert und in Aortenposition implantiert sowie die Pulmonalklappe durch ein passendes Homograft oder manchmal auch durch eine biologische Herzklappenprothese ersetzt. Vorteil dieser nicht ganz ungefährlichen Operation ist eine gewisse Wachstumstendenz der Aortenklappe sowie der Verzicht auf eine lebenslange Antikoagulation. Verschiedene Autoren bereichten darüber hinaus in Einzelfällen von exzellenten Langzeitergebnissen.

Bei der subvalvulären Aortenstenose findet sich eine ringförmige Endokardleiste. Die Operationsindika­tion entspricht der der valvulären Aortenstenose. Die Operation mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine besteht in einer Resektion des fibrinösen Gewebes durch die Aortenklappe hindurch.

Die relativ seltene supravalvuläre Aortenstenose kann durch Erweiterung der Aorta mit einem Homo­graft- oder Gore-Tex®-Patch (W.L. Gore, Putzbrunn) korrigiert werden.