Die häufigste Koronararterienanomalie ist das Bland-White-Garland-Syndrom mit Ursprung der linken Koronararterie aus dem Pulmonalishauptstamm  (Bland, White, and Garland 1933). Die klinische Symptomatik ist gekennzeichnet durch Ischämien im Versorgungsgebiet der linken Herzkranzarterie. In Abhängigkeit von der Ausbildung von Kollateralen von der rechten zur linken Koronararterie kommt es bereits im frühen Säuglingsalter zu schweren Infarkten oder aber erst im späteren Lebensalter zu bela­stungsabhängigen Ischämien.

Es existieren heute zahlreiche Methoden zur Behandlung des Bland-White-Garland-Syndroms. Eine der ersten Behandlungsversuche war die Ligatur der linken Koronararterie im Bereich ihres abnormen Ursprungs von der Pulmonalarterie. Dadurch soll die Myokardperfusion, wenn auch nur über die rechte Koronararterie, zu ver­bessert werden (Wagner, Nadas, and Hugenholtz 1967). Bevorzugt werden heute jedoch Maßnahmen, die ein physiologisches Zwei­-Koronararteriensystem schaffen. Derzeit ist die direkte Reimplantation der linken Koronararterie in die Aorta die Methode der Wahl (Laks et al. 1995). Falls dieses Verfahren technisch unmöglich ist, sind mögliche Alternativen die End-zu-End-Anastomose der linken Koronararterie mit der linken Arteria subclavia (Schmitz et al. 1997), die Ligatur der linken Koronararterie in Ver­bindung mit einem aortokoronaren Bypass (Cooley, Hallman, and Bloodwell 1966) oder die Schaffung eines aortopulmonalen Fensters und Konstruktion eines intrapulmonalen Tunnels (Takeuchi et al. 1979).

Seltenere Koronararterienanomalien sind Koronarfisteln, wie sie bei der Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum zu finden sind, sowie atypisch angelegte Koronararterien, wie z.B. die solitär vorkommende Koronararterie, die meist ohne Krankheitswert sind (Ogden 1970). Kommt es zu Ischämien aufgrund des vorhandenen links-rechts-Shunts können die Fisteln operativ oder interventionell verschlossen werden (Bauriedel et al. 2001).