Gelegentlich wird auch das MIDCAB-Verfahren (minimally invasi­ve direct coronary artery bypass) mit einem Zugang über eine linke anterolaterale Minithorakotomie vorgenommen. Prinzipiell ist die Methodik der MIDCAB-Technik (unter Verwendung des Octopus-Systems) der OPCAB-Technik hinsichtlich der Stabilisierung des Operationsfeldes am schlagenden Herzen sehr ähnlich. Während beim OPCAB-Verfahren über eine mediane Sternotomie das gesamte Herz dargestellt ist,  wird bei der MIDCAB-Technik in Intubationsnarkose eine ca. 5 - 7 cm lange anterolaterale Minithorakotomie (submammäre Inzision links, 4. oder 5. Interkostalraum, Abb. links) durchgeführt. Die Arteria thoracica interna sinistra (LIMA) wird mit speziellen Thoraxsperrern unter direkter Sicht präpariert. Die Herzoberfläche wird entlang des Gefäßverlaufes der linken vorderen Koronararterie (LAD) durch einen Druckstabilisator ruhig gehalten und ermöglicht so dem Chirurgen unter passagerer Okklusion der LAD die LIMA-LAD-Anastomose in etwa 6 - 10 min herzustellen. Bei Operationen am schlagenden Herzen ist perioperativ ein intensives anästhesiologisches Monitoring unabdingbar. Neben den üblichen hämodynamischen Messungen wird an unserer Klinik routinemäßig eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt, um regionale oder globale Kontraktionsstörungen sofort zu erkennen.