Subkutane Implantierbare Cardioverter-Defibrillatoren (sICD): Ein Schritt in Richtung Patientensicherheit

^{Autoren: Dr. Gerd Juchem / Dr. Anke Kowert / PD Dr. René Bombien}

Implantierbare Cardioverter-Defibrillatoren (ICD) bestehen in der klinischen Praxis aus einem Gehäuse mit Minicomputer und Batterie und mindestens einer Sonde, welche in der rechten Herzhauptkammer platziert wird. Zwischen einem Anteil der Sonde und dem ICD-Gehäuse wird im Falle von gefährlichen Herzrhythmusstörungen ein bis zu 800 Volt starker Strom abgegeben, um das Herz wieder in den richtigen Takt zu bringen. Neuerdings ist es bei speziellen Krankheitsbildern möglich, die Sonde, nicht wie gewohnt ins Herz, sondern nur unter der Haut (subcutan) neben dem Brustbein zu platzieren (Abb.1). Auch so kann ein entsprechend starker Strom das Herz wieder in den Rhythmus zurückbringen.

Bei einem jungen Mann, welcher leblos auf der Straße gefunden wurde und nach erfolgreicher Laienreanimation stabilisiert werden konnte, wurde ein solches System implantiert. In Allgemeinnarkose wurde die Sonde mithilfe von zwei kleinen Hautschnitten (ca. ein Zentimeter) von der linken Brustwand zum Brustbein und von dort kopfwärts verlegt. Das Gehäuse wurde in einer Hauttasche an der linken Brustwand platziert. In einem Aggregattest wird dann das Herz in ein Kammerflimmern versetzt, welches vom Gerät selbstständig erkannt werden und dann mit Hilfe eines Stromstoßes beendet werden muss. Diese Testung verlief erfolgreich und der Patient konnte nach dem Aufwachen wieder auf seine Station zurückverlegt werden.

In der Kontrolle nach acht Wochen berichtete der Patient, dass er das Gerät gar nicht merke – es sei denn er lege sich auf die linke Seite. In der Kontrolle war das Gerät gut eingewachsen (Abb.2). Neue Episoden einer lebensbedrohenden Herzrhythmusstörung gab es seither nicht.

Der Vorteil einer Sonde, die nicht mehr ins Herz eingebracht werden muss, sind vor allem eine deutlich geringere Irritation des Herzens, ein geringeres Infektionsrisiko und weniger mechanische Beanspruchung der Sonde, was im schlimmsten Fall zu einem Sondenbruch und damit zur Fehlfunktion des ICDs führen kann. Professor Dr. Dr. h.c. Reichart sieht in diesem System einen guten Schritt in die Zukunft. Aber dieses System ist nicht bei jedem Patienten einsetzbar. Es kommen nur spezielle Krankheitsbilder in Betracht, z.B. Kardiomyopathien, die nicht auf dem Boden einer koronaren Herzerkrankung entstanden sind und die keiner zusätzlichen Schrittmacherstimulation bedürfen.

Bei Fragen zu diesem System kann unsere Schrittmacherambulanz kontaktiert werden. Für weitere Infos zum sICD bitte hier klicken.