Die häufigste Koronararterienanomalie ist das Bland-White-Garland-Syndrom mit Ursprung der linken Koronararterie aus dem Pulmonalishauptstamm. Die klinische Symptomatik ist gekennzeichnet durch Ischämien im Versorgungsgebiet der linken Herzkranzarterie. In Abhängigkeit von der Ausbildung von Kollateralen von der rechten zur linken Koronararterie kommt es bereits im frühen Säuglingsalter zu schweren Infarkten oder aber erst im späteren Lebensalter zu bela­stungsabhängigen Ischämien.

Bevorzugt werden heute Maßnahmen, die ein physiologisches Zwei­-Koronararteriensystem schaffen. Derzeit ist die direkte Reimplantation der linken Koronararterie in die Aorta die Methode der Wahl. Falls dieses Verfahren technisch unmöglich ist, sind mögliche Alternativen die End-zu-End-Anastomose der linken Koronararterie mit der linken Arteria subclavia (Schmitz et al. 1997), die Ligatur der linken Koronararterie in Ver­bindung mit einem aortokoronaren Bypass oder die Schaffung eines aortopulmonalen Fensters und Konstruktion eines intrapulmonalen Tunnels.